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          洛南完善醫(yī)療保障服務(wù)

          2025-06-19

          來源:商洛日報

            本報訊 (通訊員 姚 波 張浩楠)今年以來,洛南縣把提升醫(yī)保服務(wù)能力作為增強(qiáng)群眾獲得感的有力抓手,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保政策落實(shí)、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保基金監(jiān)管、藥品耗材采購、醫(yī)保扶貧等重點(diǎn)工作,全縣城鄉(xiāng)居民參保率97.7%,監(jiān)測對象參保率100%,城鎮(zhèn)職工參保率100%,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
            洛南縣全面落實(shí)《改革完善醫(yī)保支付方式嚴(yán)控住院費(fèi)用不合理增長的通知》《醫(yī)保付費(fèi)總額控制暫行辦法的通知》等文件要求,積極推進(jìn)DIP支付方式改革,覆蓋二級以上醫(yī)院6家,住院醫(yī)藥費(fèi)用下降30%。及時兌現(xiàn)撥付醫(yī)保基金,上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總支出11514.76萬元,累計報銷人數(shù)26222人。政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到63.12%,醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)應(yīng)享盡享。
            洛南縣加快醫(yī)保信息化建設(shè),建成縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,線上辦理率達(dá)90%。全力推進(jìn)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)改革,建成標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳,推行“一站式”“一單式”服務(wù),實(shí)行“一對一”“點(diǎn)對點(diǎn)”全流程跟辦幫辦代辦服務(wù),申報材料精簡50%以上,辦理時限壓縮80%以上,實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè),優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),堅(jiān)決落實(shí)20日內(nèi)醫(yī)保結(jié)算要求。積極推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保電子掃碼應(yīng)用工作,全縣醫(yī)保電子憑證激活和應(yīng)用工作位居全市前列。全面做好醫(yī)療保障信息編碼貫標(biāo)工作,全縣醫(yī)保系統(tǒng)2個單位、25名工作人員均全部賦碼,賦碼率100%;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)維護(hù)367家,維護(hù)率100%;醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)士賦碼人數(shù)分別為1231人和1037人,賦碼率分別達(dá)到100%。
            洛南縣加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度,整合縣醫(yī)保局和經(jīng)辦中心基金監(jiān)管職能,充實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管中心力量,強(qiáng)化監(jiān)管質(zhì)效,減少了對市場主體經(jīng)營活動的干擾。全面實(shí)行“紅黃綠”三色監(jiān)管模式,全縣確定紅色監(jiān)管對象20家、黃色監(jiān)管對象30家。組織醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,積極配合國省飛檢檢查和全市開展基金監(jiān)管“百日行動”,處理違規(guī)機(jī)構(gòu)9家,追回醫(yī)保基金及處罰119.53萬元。對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理“回頭看”,通過聽匯報、查資料、隨機(jī)抽查門診和住院病歷、現(xiàn)場提問等方法,共抽調(diào)住院病歷83份,審核住院數(shù)據(jù)3.2萬條,開具行政處罰決定書10份,查出并上繳違規(guī)資金55615.16元。
            洛南縣組織落實(shí)國省集中帶量采購醫(yī)用耗材21類,開展了6批361個品種的藥品集中帶量采購工作,及時對骨科類高值醫(yī)用耗材進(jìn)行上報及網(wǎng)采工作,上報采購數(shù)據(jù)2345條。扎實(shí)開展集采藥品“三進(jìn)”行動,全縣116家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含3家民營醫(yī)院)全部參與藥品集中采購、全部落實(shí)“五統(tǒng)一”,最大限度讓利于人民群眾。

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