“盡管我們近些年發(fā)表的高水平論文數(shù)量有所增加，但必須承認(rèn)的是，我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平與科技先行國家還有較大差距。我們在個(gè)別研究方向的個(gè)別點(diǎn)上有所突破，產(chǎn)出一些能發(fā)表在高水平期刊的一流成果，但這些點(diǎn)還沒有形成面。”在近日舉行的第九屆“柳葉刀—中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康大會”上，中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰在接受媒體采訪時(shí)坦陳。
“當(dāng)前的重要任務(wù)依然是打好基礎(chǔ)”
“《柳葉刀》過去200年發(fā)表的論文中，來自中國的只有約1200篇。”王辰分析，這些文章大部分是基于中國本土疾病特征、人群特征等來完成的，“我們對于人類共同的挑戰(zhàn)和難題的研究，關(guān)于原理性問題的研究，貢獻(xiàn)還是較少的。總體來說，我國醫(yī)學(xué)研究水平和我們所服務(wù)的人口、醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量，以及我們承擔(dān)的職責(zé)和使命尚不匹配。”
“當(dāng)前的重要任務(wù)依然是打好基礎(chǔ)。”王辰說，與科技先行國家高效的醫(yī)教研融合體系相比，我國雖有龐大的臨床醫(yī)師及臨床資源，但開展的高水平醫(yī)學(xué)研究卻顯著不足。近年來，我國頂尖科學(xué)家數(shù)據(jù)攀升至全球前列，總?cè)藬?shù)僅次于美國，但是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頂尖科學(xué)家，尤其是從事臨床醫(yī)學(xué)研究的頂尖科學(xué)家嚴(yán)重缺乏。
將臨床能力與學(xué)術(shù)水平分開評價(jià)
今年早些時(shí)候，國家自然科學(xué)基金委員會在北京、上海、武漢等地開展了醫(yī)學(xué)科研資助需求與政策調(diào)研。隨后，國家自然科學(xué)基金委員會主任竇賢康向媒體透露，計(jì)劃明年進(jìn)行試點(diǎn)，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家的資助力度，為愿意做科研的優(yōu)秀醫(yī)生單列一個(gè)賽道，增加杰青名額。竇賢康當(dāng)時(shí)表示：“我們要求申請者是一個(gè)好醫(yī)生，同時(shí)也要有興趣做科研，鼓勵(lì)他們與做基礎(chǔ)研究的科學(xué)家合作。”
王辰持同樣的觀點(diǎn)。“每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該搞科研，哪怕是村醫(yī)，也要對病例進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)行質(zhì)樸的研究。我國目前尚無專門的醫(yī)學(xué)科學(xué)資助體系，如果自然科學(xué)基金能單列一個(gè)資助醫(yī)生的渠道，可以提升醫(yī)學(xué)的研究水平。”
然而，要求醫(yī)生一定發(fā)論文卻是個(gè)有爭議的話題。當(dāng)論文數(shù)量、影響因子成為評職稱與晉升的主要指標(biāo)時(shí)，“輕臨床重科研”的現(xiàn)象被廣為詬病。此前一些期刊通報(bào)的論文造假案例中，醫(yī)學(xué)也是重災(zāi)區(qū)。
“這是因?yàn)槲覀儗︶t(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑設(shè)計(jì)不清晰。”王辰分析，國際通行做法是，醫(yī)生可以選擇以科研為主，也可選擇以臨床為主，或二者兼顧，這三種路線有不同的發(fā)展路徑。“我們的醫(yī)生職稱分為住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等，不管你是側(cè)重科研還是臨床，都是一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)，將臨床工作能力與學(xué)術(shù)研究水平混同評價(jià)，這就出現(xiàn)了很多奇怪的現(xiàn)象。”
“雖然我們近年來對醫(yī)生的評價(jià)體系做了許多改革，但要從根本上解決問題，還是要將醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑設(shè)計(jì)得更清晰、更科學(xué)。”王辰說，如果將醫(yī)生的職稱職業(yè)發(fā)展分為兩條路徑，一條為醫(yī)療路徑，以醫(yī)療工作為主要指標(biāo)，職稱為主治醫(yī)師；另一條路徑為學(xué)術(shù)路徑，以學(xué)術(shù)研究水平為考核指標(biāo)，職稱設(shè)為助理教授、副教授、教授。一名醫(yī)生可以只選擇醫(yī)療路徑，職稱只評至主治醫(yī)師，依據(jù)醫(yī)療工作的質(zhì)和量決定薪酬；也可以選擇同時(shí)在學(xué)術(shù)路徑上發(fā)展，另外再評定學(xué)術(shù)職稱。“由此，不再存在醫(yī)生‘需要不需要寫論文’的困擾。”
全方位培養(yǎng)多種類醫(yī)學(xué)人才
從更長遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)角度看，王辰一直強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)一定要打破只是主要基于生物學(xué)的局限，而應(yīng)該和多學(xué)科結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)本源的多學(xué)科性。
“醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)不僅僅是生物學(xué)，自然科學(xué)中的理學(xué)和工學(xué)，社會科學(xué)中的法學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等，人文學(xué)科中的哲學(xué)、藝術(shù)、文學(xué)等，都是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，我們應(yīng)該把這些學(xué)科的基因植入到醫(yī)學(xué)的機(jī)體里，培養(yǎng)出面向世界、面向未來的中國復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。”王辰說。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2018年推出的醫(yī)學(xué)專業(yè)“4+4”培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)班正是踐行了這一理念。從今年4月開始，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院分別與北京航空航天大學(xué)、北京理工大學(xué)、北京師范大學(xué)、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，攜手創(chuàng)辦本科與博士相銜接的“協(xié)和醫(yī)班”，并按照“4+4”學(xué)制，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
“我們希望依據(jù)正確的學(xué)理重塑醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一批能夠以多方面、多種思想與方法解決關(guān)鍵問題，有效維護(hù)人類健康的多種類醫(yī)學(xué)人才。”王辰說。
（記者 操秀英）