3月28日，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會就商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄-A 系(以下簡稱商保藥品目錄-A 系)初稿面向各健康險(xiǎn)專委會常委單位征求意見，商保藥品目錄建設(shè)工作取得新進(jìn)展。
今年2月，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會組織部分保險(xiǎn)公司召開主題座談會，積極研究商保藥品目錄建設(shè)事宜，成立專項(xiàng)工作組，旨在集中行業(yè)資源構(gòu)建全覆蓋、多層次的商保藥品目錄體系。其中，全覆蓋是指通過建立健全ABCDE目錄體系，逐步將醫(yī)保目錄外藥品擴(kuò)展覆蓋至境內(nèi)外藥監(jiān)局審批上市的所有藥品(保留負(fù)面清單權(quán)利)，給予消費(fèi)者更加自由的選擇權(quán)。內(nèi)嵌于多層次的產(chǎn)品設(shè)計(jì)之中，商保藥品目錄將基于不同客群依次完善A系-惠民保產(chǎn)品、B系-百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品、C系-中端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品等目錄建設(shè)，形成層次分明、梯度完善的保障體系。
首發(fā)聚焦“A系”目錄，工作組統(tǒng)計(jì)了 29 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的城市定制型商業(yè)醫(yī) 療保險(xiǎn)產(chǎn)品，在各產(chǎn)品中已覆蓋的《國家基本醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)和 生育保險(xiǎn)藥品目錄》基礎(chǔ)上，針對其中2619 種特定藥品目錄，按照高頻原則排序，同時(shí)與保費(fèi)總量大、覆蓋人群廣的重點(diǎn)省、自 治區(qū)、直轄市產(chǎn)品情況進(jìn)行比照，梳理形成商保藥品目錄-A 系初稿，共包括 19種適應(yīng)癥，現(xiàn)面向行業(yè)廣泛征求意見。
據(jù)工作組成員表示，考慮到各地城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品在保費(fèi)規(guī)模、保障內(nèi)容、產(chǎn)品價(jià)格和銷售時(shí)長等方面均存在差異性，目前擬定的A系初稿可能存在疏漏，希望行業(yè)健康險(xiǎn)公司可圍繞目錄結(jié)構(gòu)、藥品范圍、實(shí)施建議、以及各公司如何參考使用目錄等方面提出意見建議，確保此次目錄覆蓋能夠更加完善、更符合市場需求、對行業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)有更大的參考價(jià)值。
據(jù)悉，下一階段，工作組將在現(xiàn)行A系目錄基礎(chǔ)上，逐步推動B、C、D、E系目錄建立，完善商保藥品目錄形成機(jī)制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合行業(yè)建議不斷優(yōu)化、推進(jìn)不同層級目錄建設(shè)，同時(shí)將持續(xù)推動保險(xiǎn)、醫(yī)藥、醫(yī)院等相關(guān)方協(xié)同，推進(jìn)藥品入院、醫(yī)療險(xiǎn)直賠快賠等相關(guān)工作有序開展。