國家醫(yī)保局1月17日在京召開“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局各部門主要負責人介紹了去年醫(yī)保各項工作的總體情況及2025年的工作安排。
國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司司長蔣成嘉介紹，2024年我國醫(yī)保基金收支平衡、略有結余，醫(yī)保基金安全可持續(xù)。
一是基金收入“穩(wěn)”。全國基本醫(yī)保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%。其中，職工醫(yī)保基金收入2.37萬億元，居民醫(yī)保基金收入1.11萬億元。
二是基金支出“穩(wěn)”。全國醫(yī)保基金總支出2.97萬億元，同比增長5.5%。支出過快增長的態(tài)勢有所遏制，支出增速與收入增速的協(xié)調性有所增強，支出增長與經(jīng)濟增長的增速協(xié)調性也有所改善，為減輕廣大參保患者就醫(yī)購藥費用負擔提供了有力保障。
三是基金結余“穩(wěn)”。全國醫(yī)保統(tǒng)籌基金當期結余0.47萬億元，其中職工醫(yī)保結余4164億元，居民519億元；統(tǒng)籌基金累計結存3.87萬億元，其中職工醫(yī)保3.05萬億元，居民醫(yī)保0.82萬億元，醫(yī)保管理質效持續(xù)提升。
同時，統(tǒng)籌基金共濟作用有新進展。在全部基金支出中，統(tǒng)籌基金支出占比比2023年提高2個百分點，達到80.3%，基金共濟效能進一步增強。門診保障、生育醫(yī)療保障持續(xù)取得新進展，全國基本醫(yī)保門診結算達到67億人次，同比增長19%，生育保險基金待遇支出1432億元，同比增長33.9%。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示，2024年，國家醫(yī)保局不斷加大基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保及各類違法違規(guī)行為。
2024年，全國共追回醫(yī)保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯(lián)合公安機關偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀檢等部門立案調查。
國家醫(yī)保局進一步強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管。2024年，研究開發(fā)一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監(jiān)管提供有力支撐。全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回近1億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回醫(yī)保基金損失31億元。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，在基本醫(yī)保甲乙類藥品目錄的基礎上研究制定丙類目錄，是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“保基本”功能定位暫時無法納入醫(yī)保目錄但創(chuàng)新程度很高、具有顯著臨床應用價值、患者獲益顯著的藥品。在使用范圍上，國家醫(yī)保局將積極引導支持惠民型商業(yè)健康保險產品將丙類目錄藥品納入產品責任保障范圍。
據(jù)介紹，丙類目錄與國家基本醫(yī)保藥品目錄調整同步開展，計劃于2025年內發(fā)布第一版。國家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調整醫(yī)保支付政策，對于丙類目錄藥品可不計入醫(yī)療機構基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍，符合條件的病例原則上可不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。
藥品集中帶量采購是廣大人民群眾關心的問題。國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，集采起到了擠出藥耗價格虛高水分、減輕群眾負擔、凈化流通環(huán)境的作用。2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元。也就是說“老藥”集采省下來的錢，80%用于戰(zhàn)略購買創(chuàng)新藥。集采充分發(fā)揮了減負擔、騰空間、促改革的動能轉換作用，符合促進新質生產力發(fā)展方向。
據(jù)介紹，2025年，醫(yī)保部門將持續(xù)深入推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。國家層面將在上半年開展第十一批藥品集采，下半年開展第六批高值醫(yī)用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時在地方層面，預計開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購達到20個左右，2025年國家和聯(lián)盟組織開展的藥品集采品種預計將達700個。
發(fā)布會上，國家醫(yī)保局相關負責人還介紹了醫(yī)保支付方式改革、職工醫(yī)保賬戶共濟、賦能醫(yī)藥機構發(fā)展、落實生育支持政策、強化醫(yī)保服務等方面的情況。
《 人民日報 》（ 2025年01月18日 04 版）