圖①：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院認知訓練護理門診，護士指導患者做認知訓練。
李志民攝
圖②：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，靜脈治療與傷口專科護士在聯(lián)合會診。
紀曉艷攝
國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局日前發(fā)布的《進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）》提出：“推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術水平，增進患者醫(yī)療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。”
護士也能獨立出門診，這是我國改善護理服務行動的一個縮影。越來越多的醫(yī)院開設獨立的護理專科門診，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
開設護理專科門診，滿足人民群眾多樣化的護理需求
在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院門診樓三層，有一間較為特殊的診室——認知訓練護理門診。74歲的王大爺正在護士的指導下，用平板電腦進行認知訓練。“我們會針對認知障礙患者的特點及認知功能測評的結果，制定個體化的訓練方案，比如帶著患者做圖片記憶力訓練、數(shù)字連線、互動游戲等，一般為1個小時。”出診護士吳蕾告訴記者。
在認知訓練護理門診，全程由護士提供專業(yè)護理服務。“認知障礙是一種慢性、難以逆轉的疾病，如果不早期干預，將會加重家庭和社會的負擔。”宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護士長喬雨晨說，經(jīng)過調(diào)研后，科室在2017年設立了全國首家認知訓練護理門診，為認知功能障礙患者提供延伸照護服務。
為什么要開設護理專科門診？宣武醫(yī)院護理部主任韓斌如表示，對于一些患者來說，比如認知訓練、傷口造口、產(chǎn)褥期護理，都需要持續(xù)的護理服務和健康服務。醫(yī)生門診偏向于醫(yī)療救治，護理門診則是對患者的全過程管理，利用護理專業(yè)知識，對患者進行評估、監(jiān)測、治療、護理，同時開展健康教育。
“開設護理專科門診，既能滿足人民群眾多樣化的護理需求，也有利于體現(xiàn)護士的專業(yè)價值。”韓斌如說。
據(jù)介紹，宣武醫(yī)院目前形成了認知訓練、康復居家、小兒癲癇、產(chǎn)褥期護理、造口、靜脈置管維護、糖尿病健康護理、糖尿病足傷口等11個專科護理服務門診。截至目前，宣武醫(yī)院特色護理門診累計為1萬余名患者解決了難題。
近幾年，隨著專科護士隊伍較快發(fā)展，專科護理服務領域得到拓展，全國越來越多的醫(yī)院推出護理門診，把優(yōu)質(zhì)護理延伸到病房外。
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2021年起開設護理治療中心，設置了靜脈治療、傷口治療、造口護理、呼吸綜合治療、母嬰護理等專科護理門診，患者只需預約一個號，就能“一站式”解決多項護理問題。
“這里的護士有水平，我都沒有明顯的痛感。”坐在治療臺前，67歲的陳勁遠表情放松。他3年多前植入用于化療的輸液港后，需要定期維護。護理治療中心的靜脈治療專科護士鄒金燕，在陳勁遠鎖骨下方的皮膚周圍輕輕按壓。評估情況后，她穿戴好無菌手套，消毒、扎針、回抽檢查、沖管、封管拔針，短短幾分鐘就完成了輸液港維護操作。
“以前靜脈治療一周只開兩次，一次半天，來的人多了都排不上隊。現(xiàn)在一周5天都開放，患者方便多了。”陳勁遠說。
規(guī)范管理護理專科門診，激發(fā)專科護士持續(xù)提升護理質(zhì)量的動力
如何規(guī)范管理護理專科門診？韓斌如說，由于我國沒有統(tǒng)一的護理門診執(zhí)業(yè)護士資格認證，目前出門診的護士一般是通過專科實踐學習的專科護士。醫(yī)院根據(jù)門診項目確定出診護士的資質(zhì)條件和崗位職責，在學歷、技術職稱、工作經(jīng)驗等方面都有明確要求，并持續(xù)開展業(yè)務培訓，確保護理專科門診的質(zhì)量與安全。
“在認知訓練護理門診，我們主要有10名護士出診，不僅專業(yè)護理能力過硬，還具有良好的溝通能力。每人輪流坐診1個月，不坐診時回到病房繼續(xù)工作。科室還專門制定了阿爾茨海默病居家訓練手冊，護士要按照上面的內(nèi)容為患者進行評估、訓練，保證專業(yè)性和規(guī)范性。”喬雨晨說。
隨著患者需求的多樣化，提高專科專病護理的水平、推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展成為趨勢。近年來，一些地方對護理專科門診作出規(guī)范管理。比如，上海市出臺了《關于進一步規(guī)范護理專科門診管理的通知》，對傷口、造口、靜脈置管3個操作性護理專科門診項目進行規(guī)范管理，對出診護士、護理專科門診管理等提出具體要求。
在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，結束了一天的門診護理工作，鄒金燕又參加了護理治療中心的多專科案例討論會。護理治療中心護士長紀曉艷組織大家討論近期遇到的典型案例，開展日常業(yè)務學習。紀曉艷說，如果沒有護理治療中心的專業(yè)崗位，大部分考取專科護士資格證書的護士在科室還是承擔一般的臨床護理工作，往往缺少業(yè)務學習的動力。
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部主任林蓉金介紹，護理部還通過提升待遇、分層使用、加強培訓考核等方式，進一步激發(fā)專科護士持續(xù)提升護理質(zhì)量的動力。林蓉金說，為讓專科護士的專業(yè)價值得到實質(zhì)化體現(xiàn)，醫(yī)院制定了專項績效方案，提高專科護士在護理治療中心坐診期間的績效待遇。同時，將專科護士團隊按綜合業(yè)務能力分為院內(nèi)專科護士、執(zhí)證專科護士、骨干專科護士和護理專家4個層級，以老帶新，搭配坐診。
“專科護士坐診都需要經(jīng)過專科團隊考核，各層級專科護士按照2個月到半年不等的周期輪轉，選誰上崗就看業(yè)務水平。”林蓉金說，護士層級晉升，考核內(nèi)容包括護理質(zhì)量與安全性、患者滿意度、工作精神面貌、同事評價、醫(yī)生評價等多個維度。
進一步體現(xiàn)護士專業(yè)價值，讓護理專科門診可持續(xù)發(fā)展
“瞄準患者的需求，提供專業(yè)的指導，這樣的護理專科門診才有生命力。”韓斌如表示，護理專科門診要達到幫助縮短患者康復周期、幫助患者提高生活質(zhì)量的目的，解決患者相關疾病護理和健康知識缺乏的問題。
在宣武醫(yī)院認知訓練護理門診，一位患者家屬說：“阿爾茨海默病患者一旦確診，就進入了記憶力衰退的通道，我們只能想辦法減慢速度。如果只吃藥，速度就像是開汽車；如果吃藥加護理，再加上認知訓練，那就像是在散步。”
“希望通過護士的指導，保證患者居家訓練的質(zhì)量，將健康知識和理念延伸到家庭。”喬雨晨說。
如今，通過滿足群眾多樣化差異化護理需求，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創(chuàng)新。
目前，宣武醫(yī)院的認知訓練護理門診開到了線上。護士在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺與患者進行實時溝通，指導認知功能訓練、進行健康教育及定期認知功能評估預約等。“線上+線下”的認知訓練，解決了出院后的護理斷檔問題，也為行動不便的患者提供方便。目前，線上認知訓練已占總干預量的27%。
北京大學第一醫(yī)院與北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建傷口造口優(yōu)質(zhì)護理服務聯(lián)動管理模式，成立聯(lián)動護理小組，培育社區(qū)專科人才，推進社區(qū)重點專科發(fā)展，建立雙向轉診機制，廣受社區(qū)居民的好評。“中心開設創(chuàng)面門診以來，通過護理服務提高轄區(qū)老人生活質(zhì)量，已累計為傷口患者提供門診服務2萬余人次、上門服務400余人次。”新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李玉玲說。
整體而言，護理專科門診的發(fā)展還存在一些瓶頸，比如在執(zhí)業(yè)認證、收費項目等方面，護理工作的專業(yè)價值難以體現(xiàn)。“護士付出了很多，患者也很需要，但護理專科門診的定價、收費標準還不完善，大部分護理專科門診不收掛號費，只能按服務項目收費。”林蓉金坦言，為了解決護士不能收掛號費的問題，醫(yī)院目前靠醫(yī)護一體化坐診來推廣該服務項目，缺乏可持續(xù)發(fā)展的動力。
專家認為，應客觀評估專科護理服務的價值，適當賦予護士一定權限的處方權，增加合理的收費項目，讓護士的專業(yè)價值得到體現(xiàn)。在護士取得專科執(zhí)業(yè)證書后，還應對其專科護理開展情況、專病護理能力、技術水平與服務工作量等進行再認證，充分發(fā)揮護理專科門診的作用，為患者提供更好的護理服務。
《 人民日報 》（ 2023年07月28日 19 版）