北京醫保出新政：6種病納入門診特殊病，按住院標準報銷
新京報快訊(記者 吳為)9月18日，記者從北京市醫療保障局獲悉，北京市將把重性精神病等6種疾病納入北京市醫保門診特殊疾病范圍。
納入特殊病后，這6種病在一個結算周期(360天)里，可按住院費用報銷比例和報銷封頂線執行，患者將大大降低個人醫療費用負擔。
自此，北京醫保門診特殊疾病病種已經有17種。同時，北京市還將增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報銷品種。對羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付。
新政策將于2020年10月1日起正式實施，適用于北京市城鎮職工、城鄉居民等參保人員。
看點1
門診特殊病新政好在哪？
——“過去每年藥品費用8萬元的患者，可降低到約1萬元”
近日，北京市醫療保障局印發《關于將重性精神病門診治療等納入北京市基本醫療保險門診特殊疾病范圍的通知》，明確將適于長期門診治療、費用較高的重性精神病，肺動脈高壓靶向治療，耐多藥結核，C型尼曼匹克病，中重度過敏性哮喘生物制劑治療，特發性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入北京市醫保門診特殊疾病病種范圍。
上述6種疾病納入門診特殊疾病病種范圍后，患者因病情需要進行門診檢查、治療及使用相關的200余種藥品均可按住院費用標準報銷。
納入特殊病的門診報銷政策好在哪？北京市醫療保障局相關負責人介紹，目前北京市在職職工和城鄉居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發生的檢查、治療、相關藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執行，360天一個結算周期，患者醫藥費負擔將大幅減輕。
這位負責人舉例說明，如治療特發性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工每年個人負擔將降低到約1萬元。
符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點醫療機構進行備案審核后，享受門診特殊疾病報銷待遇。未進行備案審核或未在本人選定特殊病種定點醫療機構發生醫藥費用，不納入門診特殊疾病醫療費用報銷范圍。
此前，北京市已將惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發性硬化、眼底病變眼內注射治療等11種疾病納入醫保門診特殊疾病病種范圍。
此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，北京市醫保門診特殊疾病病種擴充到17種。
看點2
有什么好藥可報銷或提高報銷比例了？
——兩種門診特殊疾病增加報銷品種，9種貴重藥品按固定比例支付
門診特殊疾病的醫保報銷涉及的藥品也有所增加。
此次新政，北京市醫療保障局明確，惡性腫瘤門診治療和腎透析已納入北京市醫保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關藥物均可按照門診特殊疾病政策報銷。
相關負責人解釋，針對上述兩種門診特殊疾病進一步增加報銷藥品品種，主要是根據國家醫保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結合臨床用藥實際需求，將治療癌癥骨轉移和腸內營養劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診治療門診特殊疾病用藥報銷范圍；將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報銷范圍。
此外，據北京市醫療保障局介紹，隨著國家醫保藥品目錄和藥品談判動態機制的實施，納入醫保報銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費用較高的藥品，同時適用于多種疾病治療。為了進一步減輕群眾醫藥費負擔，方便群眾門診治療用藥，北京市參照城鎮職工和城鄉居民醫保門診特殊疾病報銷水平，試行門診治療用藥按適當比例報銷。
對參保人員在門診治療使用“羅沙司他膠囊”等9種藥品，城鎮職工基本醫療保險基金按80%支付、城鄉居民基本醫療保險基金按70%支付，醫保基金支付部分計入住院費用，封頂線執行住院標準。
“相關藥品執行新的報銷政策后，患者門診治療藥品費用負擔同樣將大幅減輕。”相關負責人說，如治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉居民參保人員按現行門診報銷封頂線報銷4000元后，年均個人負擔還需約1.8萬元，按照新政策報銷后，個人每年負擔將降低為約6600元。
看點3
哪些藥品不能再享受醫保報銷了？
——北京公布首批調出非國家醫保藥品目錄藥品品種，刪除224種藥品
近日，市醫療保障局與市人力資源和社會保障局聯合印發《關于公布北京市第一批調出非國家醫保藥品目錄藥品品種的通知》，明確自今年10月1日起，將苯乙雙胍等224種非國家醫保藥品目錄品種從北京市醫保藥品目錄中調出，調出后發生的費用不再納入北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。
用3年時間逐步消化各地醫保目錄內的非國家醫保藥品品種，是全國的統一要求。北京市醫療保障局相關負責人介紹，北京市此次調出的藥品主要是被國家藥監部門撤銷文號的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。為保障群眾就醫用藥需求，通知要求各定點醫療機構要及時調整常用藥品目錄，確保不因有關藥品調出影響參保人員臨床用藥。
另外，這次新政發布后，有關藥品將執行新的報銷政策后，北京市醫保部門要求各定點醫療機構要根據臨床治療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，同時將充分利用醫保大數據，實時對相關藥品費用進行監測、統計和分析，既保障參保人員合理就醫需求，又防止騙保、不合理使用情況的發生，保障醫保基金安全。