四川省名中醫(yī)鐘強(qiáng)在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新川中醫(yī)館診治患者。張麗秋攝
制圖：張芳曼
截至8月初，全國中醫(yī)備案診所近1.9萬家
努力增加中醫(yī)藥服務(wù)供給(健康焦點)
本報記者 王君平
今年7月1日，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施3周年。按照法律規(guī)定，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)出臺《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)等配套制度。這是全面依法治國在中醫(yī)藥領(lǐng)域的生動實踐。如今，隨著我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷健全，廣大居民看中醫(yī)更方便。
從審批制改為備案制，開辦中醫(yī)診所發(fā)生哪些變化？醫(yī)患雙方對此有何感受？記者進(jìn)行了采訪調(diào)查。
審批改為備案
簡化了辦事程序，減少了辦事環(huán)節(jié)，壓縮了辦事時限，為申請人提供了方便
“在家門口就能看中醫(yī)，真是太方便了！”29歲的陳靈珠是深圳一家企業(yè)的財務(wù)人員，每月受痛經(jīng)折磨，痛到渾身出虛汗。由于沒時間跑大醫(yī)院，她便來到家門口的紫蘇中醫(yī)診所，抓了7服中藥，刷醫(yī)保卡支付400多元。吃了藥之后，她感覺疼痛比以前輕多了。
“開中醫(yī)診所，不用再跑路，全流程網(wǎng)上辦。”深圳問止中醫(yī)診所副總裁付海城說。他在中醫(yī)行當(dāng)干了10多年，辦過坐堂中醫(yī)診所，開過中醫(yī)館，過去審批手續(xù)至少需要兩個多月，不知要跑多少趟。如今中醫(yī)診所實行備案制，不用審批，網(wǎng)上填報申報材料就行。他在網(wǎng)上填寫了工商核名表，3天后收到核名通過的短信。之后，他上傳了營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)師信息和診所平面圖等信息，大約3個工作日后，就收到了核準(zhǔn)信息。“裝修還沒結(jié)束，證就下來了。辦診所原來可以這么輕松！”付海城說。
和順堂是深圳市一家融中醫(yī)和中藥于一體的連鎖經(jīng)營企業(yè)，2018年7月19日被廣東省中醫(yī)藥局確定為廣東省中醫(yī)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，和順堂開設(shè)了101家連鎖國醫(yī)藥館，其中深圳42家。和順堂遍布各地，得益于廣東省出臺的《關(guān)于連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的試行辦法》，對同一法人設(shè)置僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實行“總部審批、分支備案”，對其新設(shè)分支實行簡化流程辦理，推動社會辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)連鎖集團(tuán)化發(fā)展。
廣東省衛(wèi)生健康委副主任、省中醫(yī)藥局局長徐慶鋒表示，廣東省把中醫(yī)藥作為社會辦醫(yī)的優(yōu)先領(lǐng)域，推動中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)連鎖化、規(guī)模化發(fā)展，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”新型服務(wù)模式，打造中醫(yī)藥健康服務(wù)品牌，讓群眾在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
如今中醫(yī)備案診所多起來，源于2017年12月實施的《辦法》。中醫(yī)診所由審批改為備案，簡化了辦事程序，減少了辦事環(huán)節(jié)，壓縮了辦事時限，為申請人提供了方便。
國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司司長余海洋說，原有的中醫(yī)診所審批主要是前置審批，如今中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所不作布局限制，取消具體數(shù)量和地點限制。
記者從國家中醫(yī)藥管理局獲悉，自《辦法》實施以來，中醫(yī)備案診所數(shù)量持續(xù)大幅增加，2017年、2018年、2019年底全國備案中醫(yī)診所數(shù)量分別為195家、8376家、15917家，截至2020年8月2日全國備案中醫(yī)診所達(dá)18785家。備案較多的省份為四川、山東、廣東、河北等。
四川省中醫(yī)藥管理局局長田興軍說，中醫(yī)診療模式與家庭醫(yī)生制度高度契合。開辦備案制中醫(yī)診所，讓中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，提高了中醫(yī)藥服務(wù)在基層的可及性，滿足了百姓多樣化的醫(yī)療需求。
放寬準(zhǔn)入門檻
專業(yè)人員根據(jù)自身專長和優(yōu)勢開設(shè)各具特色的中醫(yī)診所，調(diào)動了社會力量辦醫(yī)積極性
百匯堂中醫(yī)診所的正對面就是成都中醫(yī)藥大學(xué)，診所法人代表吳子清并沒有開辦診所的經(jīng)驗。2018年1月底，他將診所裝修好后，便將醫(yī)師資格證書、周邊環(huán)境評估等資料交到當(dāng)?shù)匦l(wèi)建委。工作人員確認(rèn)資料無誤后，當(dāng)場發(fā)放了中醫(yī)診所備案證。
如今，百匯堂中醫(yī)門診在當(dāng)?shù)匦∮忻麣狻亲忧褰榻B，11位成都中醫(yī)藥大學(xué)退休教授前來坐診，中醫(yī)診所讓他們有機(jī)會為百姓醫(yī)治病痛。診所每天接診的患者一部分來自當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，但也有不少患者是遠(yuǎn)道而來的。
中醫(yī)診所實行備案制管理，寬松的政策讓大醫(yī)院都“動心”了。位于成都市青羊區(qū)玉沙路的福德中醫(yī)診所，由四川省第二中醫(yī)醫(yī)院開辦。診所由名老中醫(yī)專家坐診，免去醫(yī)院看病預(yù)約、掛號、繳費等流程，深受患者歡迎。
四川省第二中醫(yī)醫(yī)院副院長茍文伊表示，福德中醫(yī)診所是四川省第二中醫(yī)醫(yī)院的一個窗口。醫(yī)院以開辦備案制中醫(yī)診所為契機(jī)，布局社區(qū)醫(yī)療，進(jìn)一步發(fā)揮了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進(jìn)了中醫(yī)診所品牌化發(fā)展。
《辦法》明確規(guī)定，法人與個人均可以開辦中醫(yī)診所，但目前申請備案以個人為主。中醫(yī)診所備案制實施后，推動了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，增加了中醫(yī)藥服務(wù)供給。
近年來，深圳市出臺《深圳市推進(jìn)社會辦中醫(yī)試點工作方案》等規(guī)范性文件，規(guī)定公民、法人或者其他組織可以在特區(qū)申請設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；取消籌建環(huán)節(jié)，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的直接可申請執(zhí)行登記；取消環(huán)保、消防、環(huán)評報告等前置許可；取消社會力量辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、等級、床位規(guī)模、選址距離限制；對所有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請審批，公開辦事指南，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，全部實行網(wǎng)上辦理。
田興軍介紹，《辦法》明確對于以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐、醫(yī)術(shù)確有專長的人員，通過考試或考核取得醫(yī)師資格的人員，可以個人舉辦中醫(yī)診所。《辦法》遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，有利于傳承中醫(yī)藥精華。
國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中醫(yī)坐堂，望聞問切，不像西醫(yī)需要配備相應(yīng)的儀器設(shè)備。中醫(yī)診所備案制放寬了市場準(zhǔn)入門檻，專業(yè)人員根據(jù)自身專長和優(yōu)勢開設(shè)各具特色的中醫(yī)診所，調(diào)動了社會力量辦醫(yī)積極性，也為民間中醫(yī)行醫(yī)開了“綠燈”。
加強(qiáng)事后監(jiān)管
備案管理不是放松監(jiān)管，而是從注重事前審批轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮惺潞蟊O(jiān)管
在四川省簡陽市簡城建設(shè)西路某中醫(yī)診所，衛(wèi)生執(zhí)法人員檢查發(fā)現(xiàn)，診所執(zhí)業(yè)人員只有“火療保健師專業(yè)資格證書”，卻沒有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。最近，成都市開展專項整治行動，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)市場秩序，讓百姓求醫(yī)問藥更放心。
備案管理不是放松監(jiān)管，而是從注重事前審批轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮惺潞蟊O(jiān)管。對于實行備案制的中醫(yī)診所，衛(wèi)生執(zhí)法部門加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等監(jiān)管。自中醫(yī)診所備案之日起30日內(nèi)，對備案的中醫(yī)診所進(jìn)行現(xiàn)場核查，定期開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查，對中醫(yī)診所實行不良執(zhí)業(yè)行為記錄制度，并為診所負(fù)責(zé)人提供統(tǒng)一的學(xué)習(xí)途徑和交流平臺。
按照規(guī)定，中醫(yī)診所只能運用中藥和針灸、拔罐、推拿等手段開展診療服務(wù)，以及開展中藥調(diào)劑、湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)。中醫(yī)診所不得提供西醫(yī)西藥服務(wù)，不得開展存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險的技術(shù)等。
隨著開辦中醫(yī)診所的門檻進(jìn)一步降低，大量中醫(yī)備案診所應(yīng)運而生，如何保證“放而不亂”呢？
深圳市福田區(qū)引入智能化手段，醫(yī)生需要人臉識別才能登錄系統(tǒng)開處方。該區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所副所長郭連平介紹，運用互聯(lián)網(wǎng)實時在線監(jiān)管，主要包括處方是否規(guī)范、收費是否合理、用藥是規(guī)范等內(nèi)容，破解了監(jiān)管人員短缺的難題。
我國已將中醫(yī)診所備案納入全國統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，納入國家衛(wèi)生健康年度信息統(tǒng)計，定期對中醫(yī)診所備案情況進(jìn)行統(tǒng)計、調(diào)度，備案工作實現(xiàn)信息化操作、異地互聯(lián)互通和聯(lián)網(wǎng)管理，推動行業(yè)監(jiān)管精細(xì)化。
部分省級中醫(yī)藥主管部門積極落實監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合實際對備案中醫(yī)診所名稱、執(zhí)業(yè)范圍等事項進(jìn)行細(xì)化明確，推進(jìn)不良行為積分制度，探索開展誠信指數(shù)制度建設(shè)，推動了監(jiān)管方式向日常化、規(guī)范化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變，行業(yè)監(jiān)管能力和水平不斷提升，督促中醫(yī)備案診所提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供更加規(guī)范優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。
國家中醫(yī)藥管理局要求落實各級中醫(yī)藥主管部門監(jiān)管職責(zé)，尊重中醫(yī)藥服務(wù)的特殊性，避免在監(jiān)督執(zhí)法中“中西醫(yī)一刀切”。