“生大病住院，持醫(yī)保卡只需負(fù)擔(dān)1/3費用……”近日，一個《你不知道的醫(yī)保卡使用方法》的帖子引起不少西安網(wǎng)友關(guān)注。
網(wǎng)帖內(nèi)容
1.
生大病住院 持卡只需負(fù)擔(dān)1/3的費用
網(wǎng)帖中說，如果生大病住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費用。
2.
門診超過1200元 超出部分能報銷60%
網(wǎng)帖中說，看門診可用卡內(nèi)余額支付，倘若余額用完，自費金額超過1200元后，超出部分可以報銷，比例是60%。帖子中還舉了個例子：“如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報銷480元，個人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算。”
3.
去大醫(yī)院看病前 一定得去社區(qū)醫(yī)院一趟
“在去大醫(yī)院看病前，一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！”“每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可。”帖子還介紹了應(yīng)該去的醫(yī)院類型。
4.
自費部分可累加 超1200元就按比例報銷
“自費部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報銷。”帖子末尾還有一段話：“有許多政策往往我們是不清楚的……不信問問你身邊的人，有幾個人知道這條規(guī)定的？”
釋疑
帖子里說的，可能是外地規(guī)定
那帖子說的到底是咋回事？西安市醫(yī)保中心相關(guān)科室負(fù)責(zé)人分析說，醫(yī)保實行地區(qū)統(tǒng)籌，原則上確定地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，達(dá)到一定人口數(shù)的縣（市）也可以作為統(tǒng)籌單位。所有單位和職工都按照屬地原則參加醫(yī)保，執(zhí)行統(tǒng)一政策。網(wǎng)上的帖子可能是摘抄的外地醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定，還摘抄得不全，也不適用于西安市參保患者。
帖子說的這些辦法靠譜嗎？昨日，記者請西安市醫(yī)保中心相關(guān)科室負(fù)責(zé)人一一進(jìn)行了解答。
相關(guān)回應(yīng)
1.
住院就醫(yī)咋報銷要看具體情況
住院時，參保職工需要繳付押金，出院后在住院處結(jié)賬。個人只交自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬，按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
住院醫(yī)療費用中，需要由個人負(fù)擔(dān)的部分包括：
①超出《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》三個目錄外的費用；
②基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用；
③部分特殊檢查、治療及一次性醫(yī)用材料個人需自付30%的費用；
④起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下，應(yīng)由個人比例自付部分的費用。
2.
沒有“門診費用超1200，超出部分報銷60%”的規(guī)定
普通門診就醫(yī)使用醫(yī)保卡支付費用，卡上個人賬戶的錢用完后，個人使用現(xiàn)金支付。對于危重病人的門診搶救費用可以按照住院費用報銷來對待。沒有門診費用超過1200元，超出部分報銷60%的政策規(guī)定。
3.
沒有“看病前一定要去社區(qū)醫(yī)院”的規(guī)定
醫(yī)保就醫(yī)實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，只要在西安市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)都可以住院，沒有“看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院、或者專科醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”的規(guī)定。個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用只跟本人住院具體檢查治療項目有關(guān)，跟之前住不住、轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)醫(yī)院沒有關(guān)系。
4.
自費部分沒有累加報銷的規(guī)定